有句俗语，大家应该都听说过：十男九痔，十女十痔。这句话并不是为了battle（争论）出“谁更容易得痔疮”的结论，而是为了告诉大家——痔疮真的很常见。 常见到什么程度呢？ 一看到大便带鲜血，大家就已经默认是“痔疮又犯了”，从而忽略了其他的可能性。 直肠癌，就是最容易被忽略的可能性之一。 从症状上来看，直肠癌和痔疮的相似度接近80%。 便血 直肠癌早期，患者会出现无痛的间歇性少量便血。 而内痔最常见的早期症状也是便血；同样有着无痛、间歇性出血的特征。 排便困难 除了便血之外，早期直肠癌还有“排便习惯改变”；也就是说患者可能会出现便秘、排便困难或者是腹泻等等症状。 比较严重的内痔如果脱出于齿线外，可能会伴排便困难、粘液/粪便渗漏等问题。 这和直肠癌的症状又不谋而合了。 发病位置接近 中国直肠癌发病有个特点，位置低。 约60％～70％直肠癌患者的癌肿都长在距肛缘5 cm以内（低位直肠癌）的地方，而内痔的位置在齿线以上。 大部分直肠癌癌肿和内痔的位置如此接近、症状如此相似，会混淆也是很正常的事情。 把直肠癌误诊为内痔，这类教训并不罕见。 2010年，一篇发表在《中华胃肠外科杂志》上的回顾性分析，回顾了上海长海医院收治的271例直肠癌误诊病例。 其中，在271例直肠癌误诊病例中，有167例曾经被误诊为痔疮，占总误诊病例的61.6%。 便血是直肠癌最常见的早期症状，这篇回顾性分析的数据显示，以便血就诊的患者，也是最容易被误诊为患痔疮的患者。 直肠癌和痔疮虽然症状相似度高达80%，但只要仔细观察，还是会发现它们之间有细微的区别。 直肠癌排血便，可能带有黏液 直肠癌患者排血便的时候，同时可能带有黏液，伴随大便次数增多。 内痔排血便，在便后滴血甚至射血 内痔患者排血便后，可能会出现便后滴血甚至射血；出血的状况在几天之后，就能够自行停止。 直肠癌更可能会出现便频、大便变细 癌肿会刺激直肠，在大便之前，容易出现肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感；癌肿会导致肠管狭窄，容易出现大便变细的问题。 在理论上，我们能够通过直肠癌和痔疮在症状上的“细微”差别，分辨这两种疾病。 但实际上，这种方式的操作性有点差。 血液混杂在便便中，视野不清晰；而且其他胃肠道问题如肠炎等，也可能会出现黏液血便、便频和排便变细的问题。 在去医院就诊的情况下，直肠癌尚且会被误诊为痔疮；更别说要让患者自己通过症状，发现自己得的是直肠癌而非痔疮了。 直肠指检很重要 如果想要了解一下自己便血的原因，还是得去医院做个直肠指检，明确一下。 直肠癌 直肠癌肿基本上是黏膜下的单个肿块，质地偏硬，边界清楚；肿块大多为1.0 cm×1.5 cm，指套多不带血。 内痔 一般内痔柔软不容易被扪到，但如果内痔中形成了血栓，就能触到表面光滑的黏膜下硬结。 直肠指检可以检出约80％的直肠癌，再辅以肠镜检查，就能够很明确地鉴别出便血的原因。 虽然不像是“十男九痔，十女十痔”说得那么可怕，但根据2016年的《中国城市居民常见肛肠疾病流行病学调查》显示，中国痔疮的患病率也有49.14%；而根据国家癌症中心在2016年发布的《中国肿瘤登记年报》显示，直肠癌的发病率为13.35%。 老实说，发病率都挺高的。 在体检的时候，还是别在“直肠指检”这个项目上画叉，签字放弃了；稍微忍一时，就能得到两种疾病的诊断结果，何乐不为呢？ （本文经过百科名医医学团队及专家审核） 参考文献： [1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017 [2]潘祥林,王鸿利.实用诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社,2017 [3]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018 [4]江维, 张虹玺, 隋楠, 李荣, 严常开. 中国城市居民常见肛肠疾病流行病学调查[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(10): 1293-1296 [5]王春晓. 直肠癌误诊内痔原因分析[J]. 中医杂志(z1):128-129. [6]鄂继福, 王汉涛, 傅传刚, 曹付傲. 271例直肠癌误诊原因分析[J]. 中华胃肠外科杂志.2010,13(10) [7]RobeasonR,CampbelNC,SmithS,eta1.Factorsinlfuencing time from presentation to treatment of colorectal and breast cancerin urban and ruralareas.BrJCancer，2004，90(8): 1479—1485. [8]MitchelE,MacdonaldS,CampbelNC,eta1.Ilfn uenceson pre—hospital delay in the diagnosis of colorectal cancer:a systematicreview.BrJCancer，2008，98(1):60-70.直肠癌和痔疮的症状相似度到底有多高
直肠癌当痔疮这类事真的发生过
如何从症状上区分直肠癌和痔疮
